黄斑疾病Cervical Spondylosis

眼底疾病Knee Joint Disease

近视Lumbar Disease

其他疾病Other diseases

黄斑变性

什么是黄斑裂孔?

文章来源:御方堂 其中人选择【咨询专家】

黄斑裂孔是指黄斑部视网膜内界膜至感光细胞层发生的组织缺损, 严重损害患者的中心视力。Knapp和Noyes分别于1869和1871年最早报导了外伤性黄斑区视网膜裂孔,Kuhnt于1900年首次报导非外伤性黄斑裂孔,此后,各种原因的黄斑裂孔相继被认识。
 

该病的患病率不高,约占人群的3.3‰,其中以不明原因的特发性黄斑裂孔最为多见(大约83%),常发生于50岁以上的健康女性(平均65岁,女:男=2:1),双眼患病者占6%~28%。也有部分发生在较年轻的患者。





发病原因
 

除特发性黄斑裂孔外,其它原因所致者病因均较明确,如外伤、高度近视、囊样黄斑水肿、炎症、视网膜变性类疾病、 黄斑前膜和日蚀性视网膜病变等。
 

对特发性黄斑裂孔的认识则经历了一个多世纪的漫长时光,直至1988年Gass提出了黄斑区视网膜表面切线方向的牵拉是特发性黄斑裂孔形成的主要原因, 为采用玻璃体手术治疗黄斑裂孔提供了理论基础。该理论的提出,是基于玻璃体视网膜交界面的比邻解剖关系得出,在人体的老龄过程中,由于玻璃体液化和发生玻璃体后脱离。使视网膜表面常残余部分玻璃体后皮质,由于这些残余后皮质中的玻璃体细胞发生增值,在黄斑中心凹区视网膜表面形成平行于视网膜表面的牵张力,最初发生黄斑中心小凹脱离,继而发生中心凹脱离,最终形成黄斑全层裂孔。

临床表现
 

症状
 

该病起病隐匿,常在另一只眼被遮盖时才被发现。患者常主诉视物

模糊、中心暗点、视物变形。视力一般为0.02~0.5,平均0.1。

 

眼底表现与临床分期
 

根据特发性黄斑裂孔形成过程中不同阶段的眼底表。
 

现, Gass将其分为四期:
 

I期: 起病初期,黄斑中央凹前玻璃体皮质自发收缩,引起视网膜表面切线方向牵引,导致中央小凹脱离,眼底中央凹反光消失,中央凹区视网膜色素上皮(RPE)表面出现黄色小点(100~200μm),此时为Ia期;中央凹前玻璃体皮质进一步收缩,黄斑中央凹脱离,RPE表面出现黄色环(200~350μm),此时为1b期。Ia与1b期均不伴有玻璃体与黄斑中央凹的分离,亦未出现“真正的”全层黄斑孔,临床上称为先兆黄斑孔(impending macular hole),视力轻度下降至0.3~0.8, 荧光素眼底血管造影可显示黄斑中央凹轻微的高荧光。
 

II期: 起病数日~数月后,玻璃体切线方向进一步牵拉,在中央小凹边缘形成黄斑裂孔,逐渐扩大,由新月形发展至马蹄形,最后形成圆形裂孔, 常伴有盖膜。少数情况下,黄斑孔于中央凹中央开始形成,逐渐扩大后变为无盖孔。最近研究发现,在特发性黄斑裂孔形成过程中并没有视网膜中央凹组织丧失, 所谓的“裂孔前盖膜”是浓缩的玻璃体后皮质。黄斑裂孔周围可见视网膜下液边缘,裂孔处有黄色玻璃膜疣状沉着物,视力下降至0.1~0.6。荧光素眼底血管造影可呈中度高荧光。
 

III期: 以上病变经2~6个月后,由于视网膜组织收缩,黄斑裂孔扩大至400~500μm,伴或不伴有盖膜,此时为III期黄斑孔。可见黄色玻璃膜疣状沉着物与视网膜下液边缘,中央小凹周围囊样改变,视力下降至0.02~0.5。
 

IV期: 表现为玻璃体与黄斑的分离,早期表现为黄斑孔盖膜前移位,晚期表现为玻璃体与黄斑、视神经乳头的完全分离,此时为4期黄斑孔。

 

自然病程
 

I期黄斑孔(先兆孔):约50% 发展为全层黄斑孔,50%的病例在玻璃体与黄斑中心凹分开后自发缓解。
 

II期黄斑孔:多数病例于2~6个月后发展至3期孔。多数病例黄斑孔大小发展至400μm以上。
 

III期黄斑孔:少于40%的病例发展至VI期黄斑孔。80%病例视力相对稳定。通常于1年后视网膜脱离区RPE脱色素,半年后即可出现色素分界线。很多病例出现视网膜前膜。偶然发生视网膜自发复位,也可发生视网膜脱离。

 

对侧眼症状
 

(1) 玻璃体与黄斑中央凹分离:无黄斑孔形成危险。

(2) 玻璃体与黄斑中央凹未分离:黄斑孔形成可能性<15%。

(3) 黄斑前膜覆盖中央凹区,常伴有黄色小点:黄斑孔形成可能性<1%。

(4) 黄斑中央小凹前星形混浊伴视网膜放射状皱褶:无黄斑孔形成危险。

(5) 如黄斑区出现黄色点或环,且合并先兆黄斑孔的其它表现,表明具有形成黄斑裂孔的高度危险。

 

 

 
 

 

上一篇:什么是黄斑水肿? 下一篇:没有了

就诊指南

扫描二维码

关注御方堂最新资讯

微信号:bjyft

咨询热线

010-52485663

咨询时间

8:00——22:00

推荐专家

眼科学博士

中国中医科学院西苑医院眼科副主任医师


【专家介绍】

王志强,眼科博士,副主任医师,毕业于河南中医学院,后在中国中医科学院深造,师承多位国内中西医眼科泰斗,先后获得眼科硕士、博士学位。目前在中国中医科学院西苑医院眼科出诊,属中国中医科学院西苑医院第…【详细】

来院路线

more

24小时咨询热线:010-52485663

医院地址:北京市朝阳区小营路19号

免费通话

友情链接